Ожирение

Ожирение как симптом дефицита тестостерона

Многие считают, что ожирение у мужчин возникает по банальным причинам – нерациональное питание, алкоголь, вредные привычки, гиподинамия. Однако на деле за проблемой лишнего веса может скрываться серьезное расстройство – метаболический синдром и гормональное нарушение на фоне дефицита эндогенного тестостерона.

Метаболический синдром и состояние предиабета

Метаболический синдром – мультифакторное заболевание, сопровождающееся нарушением обмена жиров и углеводов. У мужчин оно часто приводит к развитию абдоминального ожирения, при котором излишки подкожно-жировой клетчатки сконцентрированы в области живота и верхней половины туловища.

Эти факторы, в свою очередь, могут приводить к инсулинорезистентности. Инсулинорезистентность – это основа и предиабета (пограничного между здоровым состоянием и состоянием, обусловленным сахарным диабетом), и диабета 2-го типа. Установлено, что у мужчин с дефицитом тестостерона риск развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа на 58% выше, чем у мужчин с нормальным уровнем андрогенов.¹ Очень важно вовремя предупредить эти последствия недостатка главного для сильного пола гормона. Ведь вероятность прогрессирования предиабета в сахарный диабет составляет более 70%.² Поэтому, если предиабет уже диагностирован, то необходимо воспользоваться «терапевтическим окном» для уменьшения риска сахарного диабета – проконсультироваться со специалистом, получить персональные рекомендации и пройти курс лечения.

Как тестостерон-заместительная терапия помогает
предотвратить прогрессирование предиабета

Терапия начинается с восстановления физиологического уровня тестостерона для повышения чувствительности к инсулину, улучшения углеводного и жирового обмена. 8-летнее наблюдение за гипогонадными мужчинами с предиабетом, которые помимо стандартных рекомендаций, получали непрерывную терапию тестостероном, показало, что восполнение дефицита тестостерона способствовало бОльшему снижению веса и более значимому уменьшению окружности талии, чем у мужчин с некомпенсированным гипогонадизмом. Это, в свою очередь, привело к нормализации углеводного обмена. Также в рамках исследования было выявлено, что все мужчины с предиабетом и гипогонадизмом, получавшие в течение 8 лет тестостерон-заместительную терапию, избежали развития сахарного диабета. В то же время у 40,2% пациентов с некомпенсированным дефицитом тестостерона развился сахарный диабет 2-го типа.³

Профилактика ожирения и дефицита тестостерона

• Спорт. У вас нет медицинских ограничений по сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системе? Значит, вам доступны все виды активности, благотворно влияющие на выработку тестостерона: езда на велосипеде, скандинавская ходьба, медленный бег, фитнес, аквааэробика. Огромную пользу организму приносит ежедневная утренняя разминка, прогулки на свежем воздухе. Приветствуются регулярные физические нагрузки (не менее 2-3 раз в неделю), в идеале – под наблюдением тренера. После того, как удастся разобраться с уровнем нагрузки и техникой выполнения, можно тренироваться самостоятельно дома.

• Правильное питание. Мужчинам с метаболическим синдромом важно сбалансировать рацион. Следует исключить простые углеводы (кондитерские изделия, сладкие газированные напитки), фастфуд, копчёные деликатесы, консервы, алкоголь. Потребность организма в нутриентах необходимо удовлетворять свежими овощами и сложными углеводами (к примеру, изделия из твёрдых сортов пшеницы, гречневая крупа, киноа). Очень важно обеспечить меню продуктами, богатыми белком (мясо, рыба, молочные продукты), и с достаточным содержанием животного жира. Стремитесь к увеличению интервала между приёмами пищи и уменьшению объёма порций так, чтобы количество приёмов пищи в течение дня было не более 3-4 раз – это способствует снижению уровня инсулина в крови. Также не стоит забывать о питьевом режиме в соответствии с потребностями организма.

• Режим. Чтобы нормализовать вес и предотвратить развитие осложнений, организуйте режим дня правильно. Старайтесь полноценно отдыхать, вовремя отходить ко сну, спать не менее 7-8 часов в сутки. Также сведите к минимуму стрессовые факторы, старайтесь адекватно и безболезненно реагировать на неприятные ситуации.

• Поддержка тестостерона. При выявленном дефиците тестостерона назначается комплекс мероприятий, способствующих повышению и поддержке его уровня в пределах нормы. Что помогает нормализовать тестостерон? Заместительная медикаментозная терапия, контроль веса, спортивные нагрузки, способствующие наращиванию мышечной массы, хороший сон, снижение стресса.

Оптимальная терапия ожирения при дефиците тестостерона

Очень важно определять уровень тестостерона у всех мужчин с симптомами ожирения, метаболического синдрома и в состоянии предиабета перед назначением лечения этих заболеваний. И, при обнаружении дефицита тестостерона, добавлять тестостерон-заместительную терапию (ТЗТ).

В России доступны 2 формы препаратов тестостерона: инъекции и трансдермальный гель тестостерона короткого действия. Международные и Российские Клинические Рекомендации призывают:

— Рекомендуется отдать предпочтение трансдермальным препаратам короткого действия перед инъекционными препаратами длительного действия при инициации терапии мужчинам с целью обеспечения безопасности лечения.⁴

В таких случаях андрогенная терапия проводится с подбором индивидуальной дозы тестостерона. Назначение короткодействующих препаратов тестостерона позволяет сохранить физиологический ритм секреции тестостерона, а также минимизировать риски подавления секреции собственного тестостерона и сперматогенеза.⁵

В любом случае, применять препараты тестостерона необходимо только после консультации со специалистом, который проверит уровень гормона, оценит симптомы и проведет все необходимые обследования перед лечением, подобрав наиболее подходящий для каждого случая препарат.

При этом важно понимать, что заметные признаки уменьшения жировой массы и окружности талии следует ожидать не ранее 3 месяцев непрерывной терапии тестостероном. Для нормализации углеводного обмена и защиты от развития сахарного диабета 2-го типа гипогонадным мужчинам требуется непрерывная длительная тестостерон-заместительная терапия.

1. Stellato RK, Feldman HA, Hamdy O, Horton ES, McKinlay JB. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of type 2 diabetes in middle-aged men: prospective results from the Massachusetts male aging study. Diabetes Care. 2000 Apr;23(4):490-4.
2. Ligthart S, van Herpt TT, Leening MJ, Kavousi M, Hofman A, Stricker BH, van Hoek M, Sijbrands EJ, Franco OH, Dehghan A. Lifetime risk of developing impaired glucose metabolism and eventual progression from prediabetes to type 2 diabetes: a prospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Jan;4(1):44-51.
3. Yassin A, Haider A, Haider KS, Caliber M, Doros G, Saad F, Garvey WT. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism Prevents Progression From Prediabetes to Type 2 Diabetes: Eight-Year Data From a Registry Study. Diabetes Care. 2019 Jun;42(6):1104-1111. 
4. Дедов И. И., Мокрышева Н. Г., Мельниченко Г. А., Роживанов Р. В., Камалов А. А., Мкртумян А. М., Халимов Ю. Ш., Ворохобина Н. В. Проект клинических рекомендаций «Синдром гипогонадизма у мужчин». Ожирение и метаболизм. 2021;18(4):496-507.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., Роживанов Р.В., Терехова А.Л., Зилов А.В., Ладыгина Д.О., Курбатов Д.Г. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом. Ожирение и метаболизм. 2017;14(4):83-92.