Эректильная
дисфункция

Взаимосвязь эректильной дисфункции
с дефицитом тестостерона

Эректильная дисфункция (ЭД) – это стойкая неспособность мужчины достигать и поддерживать напряжение полового члена (эрекцию), достаточное для совершения удовлетворительного полового акта. Наряду с эректильной дисфункцией известны и другие расстройства сексуальной функции у мужчин. К ним относятся нарушения полового влечения (либидо), расстройства оргазма, преждевременное семяизвержение и др.

Тестостерон играет важнейшую роль в реализации полового поведения мужчины, действуя на все компоненты сексуальной функции:  от либидо и возникновения/поддержания эрекции – до качества оргазма.

Для нормальной эректильной функции необходимы 2 условия: обеспечение артериального притока крови к половому члену и эффективная работа венозного механизма, не допускающего отток крови из полового члена до достижения оргазма. Дефицит тестостерона делает невозможным выполнение этих условий. С одной стороны, дефицит тестостерона препятствует достаточному расширению артерий полового члена и эффективному увеличению артериального притока крови к половому члену при сексуальном возбуждении. С другой стороны, при дефиците тестостерона происходит ускорение венозного оттока из полового члена во время сексуального возбуждения и ослабление эрекции.

Терапия эректильной дисфункции
при дефиците тестостерона

Установлено, что 30-37% мужчин с эректильной дисфункцией имеют недостаток тестостерона¹. Именно у этих пациентов стандартная терапия эректильной дисфункции препаратами-ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа (ИФДЭ-5) – типа Виагры, Сиалиса, Левитры и т.д., оказывается недостаточно эффективной. Эффективное лечение ЭД у пациентов с недостатком тестостерона (гипогонадизмом) невозможно без восстановления нормального уровня тестостерона. Для исключения неэффективного лечения ЭД, Европейская Ассоциация Урологов и Клинические Рекомендации Российской Ассоциации Урологов требуют определять уровень тестостерона у всех мужчин с эректильной дисфункцией. В случае выявления дефицита тестостерона должна проводиться его коррекция. Для этого ИФДЭ-5 типа назначают в комбинации с препаратами тестостерона. В России доступны 2 формы препаратов тестостерона: инъекции и трансдермальный гель тестостерона короткого действия. Международные и Российские Клинические Рекомендации призывают:

— Рекомендуется отдать предпочтение трансдермальным препаратам короткого действия перед инъекционными препаратами длительного действия при инициации терапии мужчинам с целью обеспечения безопасности лечения. ²

Назначение короткодействующих препаратов тестостерона позволяет сохранить физиологический ритм секреции тестостерона, а также минимизировать риски подавления секреции собственного тестостерона.

В любом случае, применять препараты тестостерона необходимо только после консультации со специалистом, который проверит уровень гормона, оценит симптомы и проведет все необходимые обследования перед лечением, подобрав наиболее подходящий для каждого случая препарат.

1. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan 2021. ISBN 978-94-92671-13-4.
2. Дедов И. И., Мокрышева Н. Г., Мельниченко Г. А., Роживанов Р. В., Камалов А. А., Мкртумян А. М., Халимов Ю. Ш., Ворохобина Н. В. Проект клинических рекомендаций «Синдром гипогонадизма у мужчин». Ожирение и метаболизм. 2021;18(4):496-507.