Неотложные состояния в урологии: ключевые моменты Всероссийской научно-практической конференции.

В начале апреля в Сочи состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Неотложные состояния в урологии». Одним из главных организаторов мероприятия выступило Российское Общество Урологов. Впервые в программе конференции были освещены вопросы неотложных состояний у урологических пациентов с гипогонадизмом – инфекций мочевыводящих путей, нарушений мочеиспускания на фоне ДГПЖ, требующих оперативного лечения.

Красной нитью через все 3 доклада был проведен тезис о том, что дефицит тестостерона – отягощающий фактор течения многих заболеваний мужского урогенитального тракта, даже тех, которые не связаны напрямую с гипогонадизмом.

Ключевым докладом мероприятия стала лекция профессора Когана Михаила Иосифовича – заместителя по науке Председателя РОУ, заведующего кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека Ростовского государственного медицинского университета, президента Ассоциации урологов Дона.

Доклад на тему «Тестостерон, эффективность и безопасность ТУРП» начался с неожиданных данных о том, что 60% мужчин, попадающих на операцию по поводу гиперплазии предстательной железы, имеют дефицит тестостерона.

«Чем больше объем предстательной железы, тем больше шансов у врача найти у такого больного гипогонадизм», – отметил докладчик.

Проведенное исследование с участием 60 человек с выявленным перед ТУРП дефицитом тестостерона показало, что восстановление физиологического уровня тестостерона перед операцией обеспечивает лучшие результаты оперативного вмешательства по сравнению с пациентами с низким уровнем тестостерона. Это выражается в снижении количества инфекционно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде, а также процента пациентов со стойкой ирритативной симптоматикой в позднем послеоперационном периоде.

Благоприятное влияние терапии тестостероном на течение рецидивирующих инфекций мочевых путей у мужчин с гипогонадизмом было отмечено и в докладе «Эндокринные аспекты рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей» Гусовой Залины Руслановны – доцента кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека Ростовского государственного медицинского университета.

В выводах лекции спикер отметила: «Адекватный уровень андрогенов в клетках мужской мочеполовой и репродуктивной системы – это залог гормонально-метаболического гомеостаза, который является…профилактическим природным защитным механизмом при урологических заболеваниях. Недооценка уровня андрогенной насыщенности мужского организма – одна из главных методологических проблем современной урологии… В алгоритмы обследования урологических заболеваний у мужчин в настоящее время необходимо включать гормонально-метаболические исследования».

В докладе «Теневая сторона мужского гипогонадизма» Ибишев Халид Сулейманович, профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека Ростовского государственного медицинского университета, описал в деталях каждый симптом снижения уровня тестостерона, к которым, помимо эректильной дисфункции, снижения либидо и нарушения эякуляции, отнес и симптомы нижних мочевых путей.

Патогенетический механизм влияния дефицита тестостерона на СНМП осуществляется опосредованно через нарушение синтеза оксида азота (NO) в мочевом пузыре, уретре и в простате. NO обеспечивает расслабление гладкой мускулатуры в стенке сосудов, мочевом пузыре и простатическом отделе уретры. Снижение уровня тестостерона может вносить вклад в дискомфорт при мочеиспускании у мужчин за счёт ишемии и повышения тонуса гладкой мускулатуры детрузора, простаты и уретры.

Профессор Ибишев Х.С. подчеркнул, что для повышения эффективности лечения СНМП у мужчин с ДГПЖ и гипогонадизмом патогенетически обоснованным является сочетание терапии тестостероном и препаратов первой линии альфа-адреноблокаторов.

Автор рассказал и о критериях выбора препарата тестостерона. По мнению профессора Ибишева Х.С., такими критериями являются:

• предсказуемые и постоянные уровни тестостерона в крови на протяжении 24 часов

• высокая биодоступность

• биоидентичность молекулы тестостерона в препарате

Завершая доклад, спикер подчеркнул, что препаратом, отвечающим этим критериям, является трансдермальный 1% гель тестостерона Андрогель®.

Симптомы нижних мочевых путей как следствие отмены препаратов тестостерона, длительно применявшихся в немедицинских целях: резюме-обзор статьи.

Терапия тестостероном является неотъемлемой частью лечения гипогонадизма. Но при использовании препаратов тестостерона в немедицинских целях возможно развитие неблагоприятных эффектов как во время терапии, так и после её отмены.

В оригинальной статье Х.С. Ибишева и соавторов опубликованы результаты исследования, подтверждающего, что отмена препаратов тестостерона, длительно применявшихся в немедицинских целях, может сопровождаться развитием вторичного гипогонадизма и СНМП (симптомов нижних мочевых путей).

Авторами был проведен анализ результатов обследования 31 мужчин в возрасте от 22 до 46 лет. Все участники обращались к урологу с жалобами на наличие симптомов нижних мочевых путей после использования препаратов тестостерона в высоких дозах при посещении тренажерных залов в немедицинских целях.

Для объективизации данных использовался опросник International Prostatic Symptom Score (IPSS), кроме этого, были проведены:

• общеклинические исследования мочи, крови

• микроскопическое исследование секрета простаты

• исследования гормонального профиля

• урофлоуметрия

• УЗИ мочевого пузыря и простаты

По результатам исследования авторы отметили, что у мужчин, длительно применяющих инъекционные препараты тестостерона в немедицинских целях, развивается вторичный гипогонадизм, сопровождающийся нежелательными явлениями со стороны мочевыводящих путей и органов репродуктивной системы. У 41,9% мужчин уровень общего тестостерона был в диапазоне 8-11 нмоль/л, у 58,1% ниже 8 нмоль/л. У 77,4% пациентов были выявлены гиповаскулярные участки в предстательной железе, а у большей половины (67,7%) был выявлен фиброз простаты. Кроме того, было отмечено, что у пациентов с СНМП ирритативная симптоматика превалировала над обструктивной.

Одним из главных выводов, по мнению авторов, является необходимость разработки для таких пациентов системы лечебных мер, которая будет носить междисциплинарный характер.

Мы собрали для Вас уникальный блок лекций от авторитетных экспертов, в котором вы найдете разбор ошибок в диагностике и лечении гипогонадизма, а также легендарный доклад о смене парадигмы в отношении ТЗТ и рака простаты.

Видеоролики из этой серии:

Д.м.н. Р.В. Роживанов: Важна ли оценка тестостерона у мужчин в повседневной практике эндокринолога?

Абрахам Моргенталер "Тестостерон и рак простаты: Есть ли связь"

Д.м.н. М.И. Коган "Зачем урологу разбираться в проблеме мужского гипогонадизма?"

Д.м.н., профессор А.М. Мкртумян «Ошибки в диагностике и лечении мужского гипогонадизма»

Д.м.н., профессор П.И. Раснер "8 типичных ошибок урологов в диагностике и лечении гипогонадизма"

Профессор Х.С. Ибишев " Теневые стороны дефицита тестостерона"